第1章 辨脉法（1） 脉诊精髓：阴脉与阳脉

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原文：问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

在探讨中医脉学中的“脉有阴阳”这一深刻命题时，我们首先要明白，这不仅仅是脉象特征的简单分类，更是中医理论体系中阴阳学说在脉诊领域的具体体现。

当我们说“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也”，其实是在描述一系列具有阳性特质的脉象。这些脉象之所以被归为阳，是因为它们共同反映了人体内正气充盛、气血运行有力、或正气抗邪于外的状态。

“脉大”这一脉象特征，“如同江河之水浩荡奔流”真是形象生动，让人不禁联想到那波澜壮阔的自然景象。在中医脉学中，脉大确实被视为体内气血充盈、正气旺盛的直接体现，它如同一股强大的力量，在血脉中奔腾不息，彰显着生命的活力与生机。

具体来说，脉大不仅仅是指脉象的宽度或幅度增大，更重要的是它所反映出的气血运行状态。当人体正气充足，气血运行顺畅时，脉象自然会显得宽大而有力，如同江河之水在宽广的河道中自由流淌，无拘无束，充满了生命的力量。

正气是人体抵抗病邪、维持正常生理功能的关键因素。因此，脉大这一脉象的出现，往往意味着人体正气旺盛，能够抵御外界病邪的侵袭，保持身体的健康与平衡。当然，也需要注意到，在某些特殊情况下，如邪气过盛、正气与之抗争激烈时，也可能出现脉大的情况，但此时脉象往往还会伴有其他异常表现，需要综合判断。

脉浮，是轻触即得，如同春日柳絮随风轻扬”真是别有一番风味，让人仿佛置身于那温柔和煦的春日之中。在中医脉学中，“浮”脉如同春日里轻盈飘扬的柳絮，轻轻一触便能感知其存在，它常见于外感表证之中，是正气向外抗邪的生动体现。

具体来说，“浮”脉的形成，主要是由于外感病邪侵袭人体肌表，正气立即调动起来，聚集于体表以抗御外邪。此时，气血趋向于表，脉象便显得浮浅而易于触及，正如春日里的柳絮，虽轻却随风而起，无处不在。这种脉象的出现，不仅表明了病邪在表，更显示了正气尚强，有能力与外邪进行抗争，因此同样具有阳性特征。

当然，在临床实践中，“浮”脉的具体表现可能因病情轻重、体质差异等因素而有所不同。但无论如何，它都是中医望闻问切四诊合参中不可或缺的一环，对于判断病情、指导治疗具有重要意义。

此外，值得注意的是，“浮”脉虽多见于外感表证，但并非绝对。在某些特殊情况下，如体内阳气浮越、阴不敛阳等病理状态。

当我们谈及“数脉”这一脉象特征时，“如同夏日蝉鸣声声急促”真是贴切至极，让人瞬间就能感受到那种热烈而急促的节奏感。在中医脉学中，“数”脉确实以其快速有力的特点，成为了体内热盛或正气抗邪激烈斗争的直观反映，稳稳地坐实了阳脉的宝座。

具体来说，“数”脉的脉搏跳动频率明显高于正常，每一次跳动都显得那么有力而坚定，就像是夏日午后不知疲倦的蝉鸣，虽然声声急促，却充满了生命的活力与不屈。这种脉象的出现，往往意味着体内有热邪作祟，正气正与之进行着一场激烈的战斗。热邪炽盛，迫使血液流动加速，以期通过增加散热来平衡体温；而正气则不甘示弱，奋力抗争，试图将病邪驱逐出境。因此，“数”脉不仅反映了病情的紧迫性，也彰显了正气的顽强与不屈。

当然，需要指出的是，“数”脉并非总是与热盛或正气抗邪的激烈斗争直接相关。在某些特殊情况下，如心阳虚脱、气血虚脱等危重病症中，由于正气极度虚弱，无法维持正常的血脉运行秩序，也可能出现脉象急促而数的情况。但此时的“数”脉往往伴随着其他危重脉象和症状的出现，需要临床医生进行综合判断和分析。

在探讨中医脉学中的“动”脉时，“如同风中的旗帜猎猎作响”真是别出心裁，让人仿佛能亲眼见到那旗帜在风中摇曳生姿的生动场景。“动”脉以其独特的波动性和不循常规的特点，成为了阳脉家族中一位特立独行的成员。

“动”脉之所以得名，正是因为其脉象波动明显，不似寻常脉象那般平稳有序。它如同风中的旗帜，时而向左，时而向右，时而高高飘扬，时而低低垂下，但无论如何变化，都保持着一种内在的和谐与秩序，即“虽动而不乱”。这种脉象的出现，往往反映了体内气血运行的不稳定状态，可能是由于正气与病邪之间的激烈斗争，也可能是由于脏腑功能失调、气血运行受阻等原因所致。

然而，值得注意的是，“动”脉并非全然是病理性的表现。在某些情况下，如孕妇因胎儿生长而气血旺盛时，也可能出现脉象稍动而不乱的情况，这是生理性的正常变化，无需过于担心。

在中医临床实践中，对于“动”脉的辨识和分析需要极高的专业素养和丰富的临床经验。医生需要通过细致入微的脉象观察，结合患者的症状、体征及病史等多方面信息，进行综合分析判断。同时，还需要注意区分“动”脉与其他类似脉象的异同点，如“滑”脉也表现为脉象流利、如珠走盘的特点，但“滑”脉的波动相对较为平稳有序，不如“动”脉那般明显和剧烈。

“滑”脉犹如一颗璀璨的星辰，以其独特的魅力吸引着无数医者的目光。当提到“滑”脉时，我脑海中立刻浮现出“如珠滚玉盘”的生动画面，那流畅的脉象，确实与这一描述不谋而合。

“滑”脉，顾名思义，就是脉象往来流利，如同珠子在光滑的玉盘上滚动一般，没有丝毫的滞涩与阻碍。这种脉象多见于痰湿、食积等实证之中，是体内气血运行顺畅、正气充沛的直接体现。在中医看来，正气是人体抵御外邪、维持生命活动的根本力量，而气血则是正气的重要载体。当气血运行顺畅时，脉象自然也会显得流利而有力，这正是“滑”脉成为阳脉的重要原因。

然而，值得注意的是，“滑”脉虽为阳脉，但其背后所反映的病理机制却可能复杂多变。例如，在痰湿内盛的情况下，“滑”脉往往伴随着胸闷、咳嗽、痰多等症状出现，这是由于痰湿阻滞气机、影响气血运行所致。而在食积停滞的情况下，“滑”脉则可能伴随着脘腹胀满、嗳腐吞酸等症状出现，这是由于食物积滞中焦、影响脾胃运化功能所致。

此外，还需要指出的是，“滑”脉并非只出现在实证之中。在某些特殊情况下，如孕妇因气血充盛、滋养胎儿而出现的脉象滑利，也属于生理性的“滑”脉范畴。此时，“滑”脉不仅不是病态的表现，反而是孕妇身体健康、气血旺盛的象征。

接着我们来看阴脉。“脉沉、涩、弱、弦、微”，这五种脉象确实常被归类为阴脉的范畴，它们各自反映了不同的体质状态和可能的病理变化。

脉沉，这一中医脉象特征，描述的是脉象按之较深，需重按始得，轻取则不易察觉的现象。在中医理论中，脉沉往往与多种病理状态或体质特点相关联，具有较为丰富的临床意义。