第1章 （24）诸脉浮数，发热恶寒，痛处隐藏脓积奥秘

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原文：诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。

在中医理论中，“诸脉浮数”这一术语，确实蕴含了丰富的诊断信息。浮脉，如字面所示，仿佛脉象轻轻浮于表面，它通常意味着病邪尚未深入，仍停留在体表层次，是外感病初期常见的脉象。而数脉，则是指脉象跳动频繁，快于常人，这往往与体内有热邪相关，热邪鼓动血脉，使之加速运行。因此，“诸脉浮数”结合起来理解，便是病邪停留在体表，同时伴随着热象的存在，是中医对某种外感热病初期阶段脉象的准确描述。

至于“当发热，而洒淅恶寒”这一症状组合，确实反映了表里寒热交织的复杂病情。发热是热邪在体内的直接表现，而恶寒、寒战则是体表阳气受邪，正邪交争，阳气欲外出而不得的征象。这种寒热并存的现象，在中医看来，是病情复杂多变的体现，需要细致辨证施治。

“若有痛处”则进一步提示了病邪可能侵袭的具体部位。疼痛是气血不通、经络受阻的表现，它可能因外感病邪的侵袭，导致局部气血运行不畅而产生。这种疼痛可能出现在身体的任何部位，需根据具体疼痛的位置、性质等因素来综合判断。

而“饮食如常者”这一描述，则相对较为乐观。它表明尽管患者存在上述诸多症状，但其脾胃功能尚未受到明显影响，食欲和饮食情况保持正常。这在中医看来，是正气尚足、病邪未深的表现，也为后续的治疗提供了更多的可能性和空间。

“畜积有脓也”，这句话确实点出了问题的核心。在中医理论中，脓液并非只是简单的液体堆积，而是气血瘀滞、湿热蕴结等病理因素相互作用、长期演变的结果。

从中医的角度来看，气血是人体生命活动的物质基础，它们运行于全身各脏腑组织之间，滋养着我们的身体。然而，当气血受到各种内外因素的影响，如情志不畅、饮食不节、外感六淫等，就可能出现运行不畅、瘀滞不通的情况。这种瘀滞不仅会影响气血的正常运行，还会导致局部湿热蕴结，进而形成脓液。

脓液的形成，是中医理论中“瘀”与“热”两种病理因素相互交织、共同作用的结果。瘀滞的气血为热邪提供了滋生的土壤，而热邪又进一步加剧了气血的瘀滞，形成了恶性循环。这种脓液积聚在体内，不仅会占据原本属于气血运行的空间，还会阻碍气血的正常流通，从而引发一系列症状，如疼痛、肿胀、发热等。

因此，当中医在诊断过程中遇到这些症状时，往往会从气血瘀滞、湿热蕴结的角度进行考虑，寻找病因病机，并据此制定治疗方案。通过活血化瘀、清热利湿等方法，调整气血的运行状态，消除湿热蕴结的病理因素，从而达到消除脓液积聚、恢复身体健康的目的。

具体来说，当体内有脓液积聚时，由于脓液本身的热毒性质，以及它阻碍气血流通所产生的郁热，都会导致病人出现发热的症状。同时，脓液积聚的部位往往气血不通，局部气血瘀滞，就会产生疼痛的感觉。而由于脓液并未影响到脾胃的运化功能，所以病人的食欲和饮食情况通常能够保持正常。

原文：脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

在中医理论中，“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也”这句话，是对某种特定病症发展及转归的生动描述。

在中医理论中，“脉浮而迟”这一脉象组合，确实蕴含了丰富的诊断信息。脉浮，如你所言，通常意味着病邪在表，有向外发散的趋势，这是外感病初期常见的脉象表现。它反映了机体正气尚足，有能力与病邪抗争，试图将病邪从体表驱除出去。

而脉迟，则往往与阳气不足、气血运行缓慢有关。在中医看来，阳气是推动气血运行、维持机体正常生理功能的重要力量。当阳气不足时，气血的运行就会变得缓慢，脉象也就相应地表现出迟缓的特点。

将这两者结合在一起，“脉浮而迟”可能表示患者体内阳气虽欲驱邪外出，但力量不足，导致病邪未能迅速消散。这种情况下，患者可能表现为外感症状较轻，但病程较长，恢复较慢。同时，由于阳气不足，患者还可能伴有畏寒、肢冷、神疲乏力等阳虚症状。

在中医临床实践中，对于“脉浮而迟”的患者，医生往往会采用扶正祛邪的治疗原则。一方面，通过温阳益气的方法，增强机体的阳气，提高驱邪外出的能力；另一方面，根据具体病情，选用适当的解表药物，帮助病邪从体表排出。这样既能驱邪外出，又能扶助正气，达到治疗疾病的目的。

“面热赤而战惕者”这一症状组合，揭示了体内正气与邪气激烈交锋的病理状态。面热赤，是体内有热邪的表现。热邪炽盛，熏蒸于面，使得面部皮肤呈现出红赤之色。这种红赤往往不是单纯的面部充血，而是伴随着一种由内而外的热感，是热邪在体内蕴结、向外发散的征象。