第5章 （16）太阳病如疟状？发热恶寒怎么办？桂枝麻黄各半汤

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生姜，切后入药，能发散风寒，温中止呕，助桂枝发散表邪，同时调和脾胃。

甘草（炙），炙甘草能补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，调和药性。在这里，它主要起到调和诸药、减缓药性峻猛的作用。

麻黄（去节），作为臣药之一，具有发散风寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。在这里，它与桂枝相伍，共同发散表邪，但麻黄发散之力更强，故需去节以减少其峻猛之性。

大枣，擘后入药，能补中益气，养血安神。在这里，它主要起到顾护脾胃、滋养营血的作用。

杏仁，汤浸去皮尖及两仁者后入药，能止咳平喘，润肠通便。在这里，它主要起到宣降肺气、止咳平喘的作用，同时与麻黄相配，一宣一降，有助于肺气通畅。

综上所述，桂枝麻黄各半汤方通过桂枝、麻黄等药物的相互配伍，既能发散表邪，又能调和营卫，兼顾脾胃，适用于太阳病表邪未解、营卫不和、邪郁肌肤所致的发热恶寒、身痒等症状。当然，在实际应用中，还需根据患者的具体病情、体质等因素进行加减化裁，以达到最佳的治疗效果。

原文：上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

桂枝麻黄各半汤的煎服方法。药物的煎服方法往往与其治疗效果密切相关，因此，了解并掌握正确的煎服方法对于确保疗效至关重要。

“上七味，以水五升”，指的是将上述七味药物（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、麻黄、大枣、杏仁）放入五升水中。这里的五升水是按照古代度量衡计算的，换算成现代计量单位，大约相当于1000毫升左右。

“先煮麻黄一二沸，去上沫”，这是因为麻黄中含有一种叫做麻黄碱的成分，它具有一定的刺激性，如果直接与其他药物同煮，可能会刺激咽喉，引起不适。因此，在煎煮麻黄时，需要先将其单独煮沸一二分钟，以去除表面的浮沫，减少刺激性。

“内诸药，煮取一升八合”，指的是将去除浮沫后的麻黄水与其他药物一同煎煮，直至药液浓缩至一升八合（大约360毫升）。在这个过程中，药物的有效成分会逐渐溶解在水中，形成药液。

“去滓，温服六合”，指的是将煎好的药液过滤掉药渣，然后分成六次温服。每次服用的量称为“一合”，因此“六合”即指六次服用的总量。这里需要注意的是，温服是指将药液加热至温热状态后服用，这样可以避免药物过冷刺激脾胃。

“本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服”，这是对该方剂组成的另一种解释。即原本桂枝汤和麻黄汤各取三合（约60毫升），合并后成为六合（120毫升），然后一次顿服。但根据前面的描述，我们可以理解为这是将桂枝麻黄各半汤的药液分成六次温服的一种变通方法，而非实际将桂枝汤和麻黄汤分别煎煮后再合并。

在服用桂枝麻黄各半汤期间，患者还需要注意将息（即调养身体），如避免过度劳累、保持良好的作息习惯等，以促进病情的恢复。

综上所述，正确的煎服方法对于确保桂枝麻黄各半汤的疗效至关重要。在煎煮过程中，需要注意药物的先后顺序、煎煮时间以及药液的浓缩程度等细节问题。同时，在服用过程中也需要遵循医嘱，注意调养身体，以达到最佳的治疗效果。